自20世纪70年代起，尚德俊对外科、周围血管疾病血瘀症及其活血化瘀法进行了重点研究，创立外科血瘀证学。虽然周围血管疾病的病因、病理变化及临床特点各异，但是尚德俊认为周围血管疾病都存在血液循环障碍和微循环障碍，即患者表现为瘀血、缺血、瘀斑、肿胀、动脉粥样斑块、血栓形成、血管狭窄或闭塞，甚至出现溃疡或坏疽。

尚德俊根据周围血管疾病的血瘀共性提出中医外科血瘀证学理论，总结了血瘀证的病因、临床表现和诊断依据，并提出外科血瘀证的病理学概念，如瘀血成痈、瘀血腹痛、瘀血癥积、瘀血四肢、瘀血脉络、损伤瘀血、瘀血性溃疡或坏疽、瘀血癍痕黏连、瘀血肿胀和出血后瘀血等，开创了活血化瘀法治疗周围血管疾病的新途径。

尚德俊提出周围血管疾病是血瘀证疾病，主要病机是血脉瘀阻、经络阻塞，在疾病的各个临床阶段都有明显的血瘀表现，如肢体疼痛，肢端紫绀，皮肤瘀点、瘀斑，肢体青筋肿胀（下肢静脉血瘀症），痛性红斑结节或硬条索状物等。

尚德俊遵循中医学“疏其气血，令其调达”（《素问·至真要大论》）、“病在脉，调之血；病在血，调之络”（《素问·调经论篇》）、“脉道以通，血气乃行”（《灵枢·经脉篇》）、“血实宜决之”（《素问·阴阳应象大论篇》）、“结者散之，留者攻之”（《素问·至真要大论》）等理论，认为在血瘀证的治疗中，调和气血是理论基础，消除瘀血是基本原则。据此理论，尚德俊率先总结出治疗周围血管疾病的活血十法。

# 益气活血法 

适用于证属气虚血瘀的周围血管疾病患者，表现为四肢无力、麻木、怕冷，或肢体沉重浮肿，不能久站远行，疮面干黑下陷，伴气短懒言，舌质淡苔白，脉细弱。方选丹参通脉汤、补阳还五汤等，药用黄芪、党参、人参、白术、桃仁、红花、鸡血藤、丹参、当归、刺五加等。

▲鸡血藤

# 养血活血法 

适用于证属血虚血瘀的周围血管疾病患者，表现为肢体麻木，疼痛，伴面色萎黄，唇甲色淡，食少便溏等。方选顾步汤加减，药用当归、阿胶、芍药、川芎、丹参、鸡血藤、牛膝、熟地、黄芪、白术等。

# 温通活血法

适用于证属寒凝血瘀的周围血管疾病患者，表现为肢体苍白、发凉、怕冷，遇寒加重，舌质淡白，脉沉涩。方选阳和汤、黄芪桂枝五物汤等，药用附子、干姜、肉桂、桂枝、鸡血藤、当归、红花、川芎、元胡、三七、乳香。

▲肉桂

# 滋阴活血法 

适用于证属阴虚血瘀的周围血管疾病患者，表现为低热、潮热、虚汗、头晕、心悸、咽干，舌红绛苔少或无苔有裂纹，脉细数。方选养阴活血汤加减，药用生地、麦冬、玄参、石斛、白芍、当归、赤芍、丹参、郁金、牡丹皮、知母、白薇、银柴胡、五味子等。

# 清热活血法

适用证属热毒炽盛、血脉瘀阻的周围血管疾病患者，表现为肢体红肿热痛，皮色紫红光亮，皮温高，伴全身发热。方选四妙勇安汤加味、五味消毒饮加减等，药用金银花、玄参、黄芩、黄柏、大黄、知母、连翘、牡丹皮、赤芍、郁金、丹参、虎杖、天花粉、栀子、当归等。

▲金银花

# 活血利湿法 

适用于证属血瘀湿重的周围血管疾病患者，表现为肢体粗肿、胀痛，青筋隆起扩张，皮色暗红，局部肿胀，按之凹陷，或皮肤硬韧、肢体粗大。方选自拟活血通脉Ⅱ号加减，药用茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、薏苡仁、益母草、当归、赤芍、丹参、牛膝、王不留行、防己、 茵陈、车前子等。

# 行气活血法

▲香附

# 补肾活血法

适用于证属肾阳虚的周围血管疾病患者，表现为畏寒肢冷，腰膝酸软无力，全身骨节疼痛，劳累后加重，小便清长，大便稀薄，可有阳萎，肢体出汗减少，舌淡胖苔白，脉沉细。方用补肾活血汤加减，药用附子、肉桂、鸡血藤、淫羊霍、补骨脂、肉苁蓉、狗脊、牛膝、当归、续断、仙茅、熟地、桑寄生、山药等。

# 活血破瘀法

适用于血瘀重证的周围血管疾病患者，表现为肢体固定性疼痛、皮肤青紫色，或有瘀点、 瘀斑，肢体发黑、坏死，瘀血肿胀，象皮肿，皮肤纤维性硬化等。方用四虫片、舒脉汤等，药用三棱、莪术、水蛭、土鳖虫、虻虫、全蝎、蜈蚣、夏枯草、海藻、橘核等。

▲三棱

# 通下活血法

适用于瘀血部位在下或伴有腑实证的周围血管疾病患者，表现为高热、烦躁、大便秘结、腹胀，舌苔黄燥或黑苔、舌质紫暗有瘀点、瘀斑。方选活血通脉饮、四妙勇安汤加味，加大黄、芒硝等。药物用大黄、芒硝、番泻叶、麻子仁、郁李仁、桃仁、红花、赤芍、牡丹皮等。

▲甘草

尚德俊认为活血化瘀法对周围血管疾病有多方面的治疗作用，如改善血液循环和微循环，增加患肢血流量，改善局部组织营养；扩张周围血管，解除血管痉挛；抗凝，抗血栓，促纤溶；降血脂和促进粥样斑块消退；抗炎解热，促进炎症吸收；促进组织修复，使创口愈合等。临床应用活血十法时，需要遵循中医学辨证论治和整体观念精髓，辨病与中医辨证相结合，掌握病证的变化规律，以取得显著的临床疗效。■